疾病介紹
簡(jiǎn)介
復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（recurrent oral ulcer，ROU）又名復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（recurrent aphthous ulcer，RAU），是一種好發(fā)于唇、舌、頰和軟腭等部位的孤立的、圓形或橢圓形潰瘍，常伴有自發(fā)性疼痛，易反復(fù)發(fā)作，病程有一定的自限性。該病是口腔黏膜疾病中常見的潰瘍類疾病，患病率高達(dá)20%，居口腔黏膜病之首位。
病因
西醫(yī)發(fā)病機(jī)制：外源性感染因素（病毒和細(xì)菌）和內(nèi)源性誘導(dǎo)因素（激素變化、精神心理因素、機(jī)體的免疫功能紊亂、口腔菌群失調(diào)、微量元素缺失、微循環(huán)障礙、系統(tǒng)性疾病等）相互作用而引起本病。總之，ROU發(fā)病是多種因素綜合作用所致與有關(guān)。
中醫(yī)發(fā)病機(jī)制：多因先天稟賦異常、過食辛辣厚味、嗜煙好酒，或情志內(nèi)傷、勞倦過度而致病。脾開竅于口，舌為心之苗，脾與胃臟腑相連互為表里，故口瘡與心、脾、胃等臟腑關(guān)系較為密切。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“諸痛癢瘡，皆屬于心（火）”，故中醫(yī)治療本病多從“火”與“熱”論治。火熱有虛實(shí)之分，上焦實(shí)火熏蒸，下焦虛火上炎，中焦升降失和，濕蘊(yùn)化熱，循經(jīng)上炎，皆可導(dǎo)致本病。
治療方案
診斷
1、診斷標(biāo)準(zhǔn)：口腔黏膜發(fā)生單個(gè)或多個(gè)局限性潰瘍，呈圓形或橢圓形，且具以下特點(diǎn) ：①?gòu)?fù)發(fā)性：有至少2次的口腔潰瘍發(fā)作史。②自限性：口腔潰瘍能在7d左右自行恢復(fù)。③周期性：口腔潰瘍呈周期性反復(fù)發(fā)作，復(fù)發(fā)時(shí)間長(zhǎng)短與口腔潰瘍病史長(zhǎng)短有密切關(guān)系，病史短者，可以幾個(gè)月或1年發(fā)作1次；病史長(zhǎng)者，可以1個(gè)月發(fā)作1次，或口腔潰瘍此起彼伏，新舊病變交替出現(xiàn)。
2、附加標(biāo)準(zhǔn)：患者的主要癥狀除了有周期性反復(fù)發(fā)作的口腔黏膜潰爛外，還有局部灼熱疼痛、流涎、口臭、口干、尿黃、大便干結(jié)或稀溏等癥狀。
3、特異性標(biāo)準(zhǔn)：口腔黏膜潰爛、疼痛，病變呈圓形或橢圓形，病程呈自限性，發(fā)作持續(xù)7～10d，周期性反復(fù)發(fā)作。
ROU的辨證應(yīng)重視局部辨證與整體辨證相結(jié)合，從潰瘍局部特征來看，實(shí)證、熱證的潰瘍多具有紅、腫、熱、痛的特點(diǎn)，潰瘍周邊充血水腫，伴有明顯的疼痛和灼熱感；虛證的潰瘍一般較淺，充血不明顯，疼痛較輕。再結(jié)合其他伴隨癥狀和舌苔脈象來辨證。
注意陰虛火旺證辯證：潰瘍周圍微紅，反復(fù)發(fā)作，口渴不欲多飲，手足心熱，盜汗，心悸、失眠，便干，舌體瘦，舌質(zhì)紅，苔少或薄黃，脈細(xì)數(shù)。
治療原則
1、發(fā)作期 以緩解疼痛，促進(jìn)潰瘍恢復(fù)為治療目標(biāo)。
西醫(yī)多以對(duì)癥治療為主，優(yōu)先選擇局部治療，對(duì)于癥狀較重及發(fā)作頻繁的患者，可采用局部和全身聯(lián)合用藥方案。中醫(yī)藥治療應(yīng)遵循辨證論治的精神，發(fā)作期患者以實(shí)證或虛實(shí)夾雜證為主，治療以清熱瀉火、急則治標(biāo)為原則，對(duì)于虛實(shí)互見、寒熱錯(cuò)雜者，又當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)、標(biāo)本兼顧為法。
2、間歇期 以維持緩解，減少潰瘍復(fù)發(fā)為治療目標(biāo)。對(duì)于輕型患者或無證可辨者，重點(diǎn)在于指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，注意合理飲食，適度運(yùn)動(dòng)，調(diào)暢情志，保證睡眠。對(duì)
于大邪已去、余邪未盡的患者，及有明顯陰虛、脾虛及臟腑機(jī)能失調(diào)的患者應(yīng)該遵循緩則治其本的精神，進(jìn)行相應(yīng)的辨證治療。
日常治療方案
1、西醫(yī)治療：常用的藥物有維生素類、免疫調(diào)節(jié)類，以及局部使用消炎類、激素類、止痛類藥物，尚缺乏有效的方法。
2、中醫(yī)內(nèi)治法：臨床實(shí)踐與研究表明，中醫(yī)在促進(jìn)局部病損恢復(fù)，減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)方面都具有良好的療效，且具有藥品不良反應(yīng)少、外敷時(shí)對(duì)創(chuàng)面的刺激性小、患者易于接受等優(yōu)勢(shì)。
2.1 陰虛火旺證
治法：滋陰降火、引火歸元。
推薦方藥：知柏地黃丸加減①處方來源：清代吳謙等《醫(yī)宗金鑒》。②藥物組成：知母10g，黃柏10g，熟地黃15g，山藥15g，山茱萸15g，茯苓15g，澤瀉10g，牡丹皮10g等。③加減：心陰不足者加麥冬、五味子、丹參等以養(yǎng)心安神；脾陰不足者加石斛、玉竹、沙參、葛根等以運(yùn)脾生津；肝陰不足者加白芍、當(dāng)歸、女貞子等以養(yǎng)陰柔肝；若以氣陰兩虛為主者可合用七味白術(shù)散。④煎服法：水煎服，每日1劑，日3次, 每次150mL。
推薦中成藥：余麥口咽合劑等滋陰降火藥物。
2.2 胃火熾盛證
治法：清胃降火，通腑瀉熱。
推薦湯劑：清胃散加減。①處方來源：金元李東垣《脾胃論》。②藥物組成：升麻10g，黃連6g，當(dāng)歸10g，生地黃10g，牡丹皮10g等。③加減：胃熱腑實(shí)，大便干結(jié)者可加入大黃、芒硝、枳實(shí)等通腑瀉熱；胃熱灼傷津液者，可合用玉女煎、竹葉石膏湯等以養(yǎng)陰瀉熱。④煎服法：水煎服，每日1劑，日3次, 每次150mL。
2.3 心脾積熱證
治法：清心瀉脾，導(dǎo)熱下行。
推薦湯劑：導(dǎo)赤散合瀉黃散加減①處方來源：宋代錢乙《小兒藥證直訣》。②藥物組成：淡竹葉10g，生甘草10g，通草6g，生地黃15g，藿香10g，梔子10g，防風(fēng)10g，生石膏（先煎） 30g等。③加減：大便秘結(jié)者，可加大黃、芒硝通腑瀉熱；津傷陰虛者，可加入玄參、石斛等養(yǎng)陰生津；若心火上炎證見心煩、失眠者可合用黃連阿膠湯或朱砂安神丸以清心安神。④煎服法：水煎服，每日1劑，日3次, 每次150mL。
2.4 寒熱錯(cuò)雜證
治法：平調(diào)寒熱，和解陰陽(yáng)。
推薦湯劑：甘草瀉心湯加減①處方來源：東漢張仲景《金匱要略》。②藥物組成：炙甘草15g，黃連6g，黃芩10g，黨參10g，干姜6g，法半夏10g，大棗15g等。③加減：上熱明顯者加大黃芩、黃連用量，或加入生石膏甘寒清熱；脾虛明顯者加大干姜用量，或加入茯苓、白術(shù)以健脾利濕；濕熱較重時(shí)加入藿香、佩蘭、黃柏、薏苡仁以清熱化濕等。④煎服法：水煎服，每日1劑，日3次, 每次150mL。
3、中醫(yī)外治法：
3.1 涂敷法
3.2 含漱法 含漱療法 是用某些藥物做成沖劑或水劑，含漱完后吐出，每天多次，用以治療口腔和咽喉疾病的一種方法。
3.3 噴霧劑
特色診療方案
特色彝藥——余麥口咽合劑
彝族有著自己獨(dú)特的語(yǔ)言、文字、文學(xué)經(jīng)典及立法，尤其是彝族醫(yī)藥，傳承千年綿延不絕，衍生出大量經(jīng)典名方。彝族醫(yī)藥大多采用野生天然藥材，品質(zhì)優(yōu)良，經(jīng)過現(xiàn)代化改造之后，在保留原有彝族醫(yī)藥特色的基礎(chǔ)上，品質(zhì)和療效得到了進(jìn)一步提升，實(shí)現(xiàn)了民族醫(yī)藥的現(xiàn)代化。
余麥口咽合劑的生產(chǎn)更是在保留彝族醫(yī)藥特色的基礎(chǔ)上，應(yīng)用德國(guó)精工數(shù)字系統(tǒng)、世界前沿全智能化生產(chǎn)車間、全新的西門子DCS控制系統(tǒng)、20天長(zhǎng)期冷藏沉淀，打造出更優(yōu)質(zhì)高效、符合國(guó)際領(lǐng)先標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品。
余麥口咽合劑結(jié)合中醫(yī)內(nèi)治藥效持久和中醫(yī)外治迅速起效的優(yōu)勢(shì)。服用方法為口含兩分鐘吞下，可在口腔較長(zhǎng)時(shí)間直接與創(chuàng)面接觸，與創(chuàng)面的貼合性更好，口腔粘膜可迅速而直接地吸收藥物，作用迅速。吞服后作為全身用藥，可滋養(yǎng)臟器，滋陰降火，藥效更持久。
建議聯(lián)合用藥
潰瘍表面紅腫不明顯：
余麥口咽合劑+穿黃清熱膠囊
余麥口咽合劑+蜂膠口腔膜
潰瘍周圍紅腫明顯，疼痛加重：
1、余麥口咽合劑+青霉素V鉀+VB2，穿黃清熱膠囊粉撒于創(chuàng)面
2、余麥口咽合劑+轉(zhuǎn)移因子+VB2+VC+青霉素V鉀/甲硝唑（消炎）
資料來源：《消化系統(tǒng)常見病復(fù)發(fā)性口腔潰瘍中醫(yī)診療指南（基層醫(yī)生版）》，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)
