畸形的定義已不再是指牙齒排列不齊，而是指牙齒、牙弓、頜骨、顱面之間的不協(xié)調(diào)而呈現(xiàn)的畸形，這種畸形不但影響外觀，同時危害口頜系統(tǒng)的正常功能。 口腔正畸學(xué)的定義也已不再是原文Orthodontics的"正牙"，不僅指單單排齊不齊的牙齒， 而是要矯正由于牙頜顱面不調(diào)而致的畸形，更重要的是通過正畸治療來恢復(fù)口頜系統(tǒng)的正常 功能。因此，我們的正畸治療目標(biāo)是協(xié)調(diào)、穩(wěn)定、美觀，而決不只是排齊牙齒，更不是只排齊六個上前牙。要實現(xiàn)這一矯治目標(biāo)，則必須在對這一目標(biāo)理解和認(rèn)識下，對錯畸形作出正確的診斷和矯治設(shè)計，通過精心的治療而取得良好的矯正結(jié)果。

　　一、協(xié)調(diào) 　　

　　畸形是牙頜顱面結(jié)構(gòu)關(guān)系之間失調(diào)的結(jié)果；反之正常頜即為牙頜顱面結(jié)構(gòu)之間有著協(xié)調(diào)的關(guān)系。經(jīng)過國內(nèi)外學(xué)者的研究報告，在正常個體的牙頜顱面結(jié)構(gòu)中存在著各部分之間的本體補(bǔ)償關(guān)系。例如，從單項絕對值看可能下頜長度超出一定正常范圍，但若其上頜長度也超出一定范圍，或下頜的位置比正常靠后，或上頜的位置稍比正常靠前，那么這個個體雖然下頜長度超過正常，由于本體補(bǔ)償而仍取得協(xié)調(diào)關(guān)系不呈現(xiàn)畸形。因而，矯治目標(biāo)中的協(xié)調(diào)是由牙頜顱面結(jié)構(gòu)中多方面的因素互補(bǔ)而得到的，這和當(dāng)代系統(tǒng)論的基本理論："不追求某一項的最佳，而追求整體的配合"是十分一致的。要取得協(xié)調(diào)的正畸治療目標(biāo)，首先對畸形作出診斷時，對其不協(xié)調(diào)的部分，呈現(xiàn)的機(jī)理有正常的判斷和分析。應(yīng)該從上下牙列中牙齒大小、數(shù)目的關(guān)系，上下牙弓的長度、寬度、高度的關(guān)系，上下頜骨的大小相互位置和顱部位置等關(guān)系作出分析，從而對畸形作出正確的診斷、對形成錯的機(jī)理作出正確的分析。以上的分析可以借助于X線頭影測量及牙模測量來完成。在作出正確診斷的基礎(chǔ)上，來確定矯治設(shè)計，是選用拔牙矯治，還是不拔牙矯治，是減少上頜突度還是導(dǎo)下頜往前等等矯治設(shè)計的方案。這些矯治設(shè)計的唯一目的即是矯治后的牙頜顱面關(guān)系達(dá)到協(xié)調(diào)。當(dāng)然，正確的治療設(shè)計需要通過精湛的矯正技術(shù)來完成，那么矯治目標(biāo)中的協(xié)調(diào)應(yīng)在以下的治療結(jié)果中體現(xiàn)出現(xiàn)：

　　(1) 上下牙弓排列齊整。

　　(2) 上下牙弓間有正常的接觸關(guān)系。

　　(3) 上下前牙覆覆蓋正常；牙弓間長度、寬度、高度協(xié)調(diào)。

　　(4)　曲線正常，下頜運動時無早接觸點及干擾。

　　(5) 牙弓與頜骨、上下頜骨間的關(guān)系協(xié)調(diào)，體現(xiàn)在顱面?zhèn)让驳膮f(xié)調(diào)。在以上的牙頜顱面形態(tài)結(jié)構(gòu)的關(guān)系下，必然具有口頜系功的良好咀嚼、語音、吞咽等功能。

　　二、穩(wěn)定

　　穩(wěn)定是正畸治療中的另一個重要目標(biāo)，當(dāng)取得了良好的治療結(jié)果，各部分之間關(guān)系通過矯治取得協(xié)調(diào)，畸形的形態(tài)及功能均得到了矯治，那么這種矯治結(jié)果必須是穩(wěn)定和持久的，而不是不穩(wěn)定的和發(fā)生變化的。因為任何錯畸形矯治過程中存在著牙周組織或頜骨位置的改建和改變，這種改建受多種因素的影響，常常可見的是矯治以后畸形的復(fù)發(fā)。要防止畸形復(fù)發(fā)，保持療效穩(wěn)定是十分重要的。很久以來，認(rèn)為矯正治療后通過保持即可使矯治效果保持穩(wěn)定，這種情況并不是對所有矯治結(jié)果都能實現(xiàn)。要取得矯治結(jié)果的穩(wěn)定，在錯畸形的診斷、設(shè)計、矯治過程中就必須要考慮到穩(wěn)定這一矯治目標(biāo)。如在矯治前的診斷過程中對下切牙下頜平面角的測量結(jié)果的評價，若已過度唇傾，若再以擴(kuò)大牙弓使之再唇移，最終后下切牙的位置離開齒槽嵴頂則矯治結(jié)果一定不能穩(wěn)定，舌向傾斜過甚也是不能穩(wěn)定。再如，在治療過程中后牙的接觸關(guān)系不能保持良好關(guān)系或曲線異常未能矯正，則下頜運動過程中出現(xiàn)干擾和下頜偏移。再如，拔牙間隙鄰牙矯治后牙根傾斜面不是平行的，也必影響矯治結(jié)果的穩(wěn)定，還有在兒童生長發(fā)育的快速期未到來以前若矯正完成后，前牙覆蓋過小，則隨著生長發(fā)育，下頜向前生長甚于上頜的規(guī)律會出現(xiàn)的不穩(wěn)定。此外，如治療過程中不良習(xí)慣未能破除，或保持時間不夠等均能造成矯治結(jié)果的不穩(wěn)定。為了達(dá)到穩(wěn)定這一矯治目標(biāo)，在從診斷分析、矯治設(shè)計、矯正器治療的各個階段中均要意識和注意，到保證這一目標(biāo)的實現(xiàn)。

　　三、美觀

　　正畸治療的一個重要目標(biāo)是美觀，通過矯治畸形而改善外觀，有時這一目標(biāo)成為患者的重要 治療要求。對于顱面外觀的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，隨著不同的時代，不同的種族，以及個人審美觀的不同而難有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。但是從形態(tài)和功能的統(tǒng)一這一規(guī)律來看，當(dāng)通過正畸矯正后矯正了畸形，恢復(fù)了正常口頜系統(tǒng)功能也就必然改善了外觀，在改善外觀的過程中也與診斷分析畸形的機(jī)理有關(guān)。如一個外觀下頜前突患者必需要分析是上頜后縮的原因，還是下頜前突的結(jié)果 ，前者應(yīng)牽引上頜上前，后者應(yīng)通過后移下頜來矯正。這樣才能取得矯治后的良好面型，否則不按畸形機(jī)制作相應(yīng)矯治則可能出現(xiàn)雙頜后縮或雙頜前突的治療結(jié)果。在進(jìn)行顱面軟硬組織形態(tài)結(jié)構(gòu)的X線頭影測量評價時，對于中間患者應(yīng)選用中間的正常值進(jìn) 行比較分析，因為面型的特征有著明顯的種族差異。高加索人種(白種人)的正常多為直面型，而蒙古人種(黃種人)的正常一般均牙弓較白種人為突出的突面型，這種種族差異在矯治設(shè)計中要考慮進(jìn)去，而最終體現(xiàn)在矯治結(jié)果的外觀上。畸形影響顱面外觀是無異的，只是依其畸形的種類和程度不同而對顏面外觀有著不同的影響，但是目前有些報導(dǎo)中把某些名演員的錯畸形稱作為"缺陷美"，這是令人費解的，錯畸形只有經(jīng)過治療后才能恢復(fù)美觀和功能。
   
　　四、排齊前牙不是口腔正畸的唯一目標(biāo)

　　畸形患者就醫(yī)的主訴中，不少是要求排齊不整的前牙，由于患者對口腔正畸知識有限以及對整個牙頜畸形存在的情況不清，因而以上的主訴是可以理解的。排齊前牙作為口腔正畸治療的目標(biāo)一部分也是實際的。但是，對于正畸治療的整體目標(biāo)必須是協(xié)調(diào)、穩(wěn)定和美觀三個方面。目前在有些正畸醫(yī)師的治療中，把排齊前牙作為正畸治療的唯一目標(biāo)，只要前牙排齊了，口內(nèi)的其它錯畸形、牙弓關(guān)系、磨牙關(guān)系、頜骨關(guān)系一概不管，甚至于牙齒排齊了還是反也算作治療結(jié)束了，這是極不負(fù)責(zé)的態(tài)度。排齊前牙是比較容易的，特別是目前合金矯正弓絲，如鈦鎳絲、鈦鉬絲、多段編織矯正弓絲的出現(xiàn)，但是排齊前牙以后的間隙關(guān)閉、牙弓長寬高三維的配合，特別是良好后牙關(guān)系的建立，這些方面治療難度大得多，所需時間也多，但是作為正畸治療是必須完成的。造成只將前牙擁擠矯治作為唯一矯治的目標(biāo)的原因可能是多方面的，除了作為正畸醫(yī)務(wù)工作者本身業(yè)務(wù)水平不高，責(zé)任心不強(qiáng)外，也有因宣傳媒介的誤導(dǎo)，一個時期來宣傳一根鎳鈦絲完成正畸治療、快速矯正法等等，都是不正確的。

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（實習(xí)編輯：何文卓）

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