扁平苔蘚的癥狀與其他一些疾病具有一定的相似性，如何才能鑒別診斷扁平苔蘚呢？人們懂得鑒別診斷扁平苔蘚的辦法可以使得人們正確判斷出自己的病癥，這樣就可以保證人們接受正確的治療，降低扁平苔蘚對于人們生活的影響。

　　【鑒別診斷】

　　扁平苔蘚應(yīng)與以下幾種疾病相鑒別：

　　1、口腔赤斑病（簡稱赤斑，口腔紅斑） 赤斑是一種紅色口腔粘膜癌前損害，非常類似于癌前皮炎——博溫病（Bowen disease），二者在組織病理海陸空上的改變，也常難以區(qū)分。為免于在字面上混同于良性的炎癥性紅斑（macule）而稱赤斑，以示二者在本質(zhì)上的差異。

　　赤斑好發(fā)于“危險(xiǎn)區(qū)域”：舌腹（緣）—口底、口角區(qū)頰粘膜與軟腭復(fù)合體；中年女性患者多于男性。赤斑初期的特征，是上皮萎縮與異常增生，臨床上的突出表現(xiàn)為血紅色的光亮似“無皮狀”的圓或橢圓形斑塊，界限非常清楚，觸診非常柔軟，類似“天鵝絨”，損害微凹或平狀；無明顯疼痛或不適；損害如綠豆大小，逐漸向四周擴(kuò)大。這種表面鮮紅光亮而無白色成分的類型稱為均質(zhì)型赤斑。反之，若赤斑中有白色顆粒，則稱顆粒狀赤斑。若又有顆粒并伴有較大的結(jié)節(jié)時(shí)，則稱為顆粒—結(jié)節(jié)狀赤斑。這種類型由于同時(shí)存在兩種癌前損害：赤斑與白斑，因此，又可稱為顆粒—結(jié)節(jié)狀白斑（參閱白斑節(jié)）。

　　赤斑在緩慢擴(kuò)展過程中，臨床特征為柔性與血紅色逐漸減退，界限不清，表面輕度隆起，觸診具堅(jiān)韌感，表明赤斑已從萎縮與異常增生階段發(fā)展為原位癌或浸潤癌，故有時(shí)亦稱“增殖性紅斑”或“紅斑瘤”，應(yīng)立即進(jìn)行活檢以明確診斷。

　　初期赤斑的特征是上皮萎縮，故鏡下所見為：角化層消失或難以辨認(rèn)，乳頭層上僅有2～3層棘細(xì)胞，而這幾層棘細(xì)胞往往已顯示核漿比改變，核深染等具有癌前性質(zhì)的細(xì)胞畸變；又由于乳頭層接近表面以及毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，故呈特異的血紅色和柔軟性。

　　而常見的粘膜炎（mucositis）是紅色良性粘膜炎的統(tǒng)稱，創(chuàng)傷、感染、藥疹等多種原因都可在口腔任何部位引起炎癥反應(yīng)，這種炎癥反應(yīng)通常也稱紅斑。紅斑呈暗紅色，無特異的血紅色，疼痛比較明顯，病程短暫。對于疑似赤斑的局限性損害，可在損害下注射皮質(zhì)類固醇如確炎舒松，每周2次，如2周內(nèi)無消退跡象，應(yīng)予以活體檢查。

　　2、盤狀紅斑狼瘡 女性多見，損害常發(fā)生在唇部、頰粘膜、舌背、口底舌腹等部位，皮膚損害多見于頭面部。粘膜損害的特征為中央萎縮，外圍為白色或黃白色而發(fā)硬的斑塊，邊緣不規(guī)則但界限清楚。損害發(fā)生部位可作為鑒別參考。

　　以上幾種疾病與扁平苔蘚的鑒別還可借助于組織學(xué)檢查：赤斑損害是角化層消失，僅有2～3層棘細(xì)胞，核漿比改變，核深染等；紅斑狼瘡損害的上皮有過度角化，但增生不明顯；白斑則上皮有明顯的異常增生；扁平苔蘚的上皮有角化過度或角化不全，有時(shí)且萎縮，基底細(xì)胞排列紊亂、液化或壞死，基底膜下有大量淋巴細(xì)胞浸潤。

（責(zé)任編輯：魏思靜 實(shí)習(xí)編輯：凌麗屏）

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