如今兒童齲齒問(wèn)題真是太普遍了！根據(jù)第四次全國(guó)口腔流行病學(xué)調(diào)查顯示：

中國(guó)人恒牙患齲率為38.5%，而5歲以下兒童乳牙患齲率高達(dá)71.9%，比十年前上升了5.8%。

乳牙期，平均每名兒童口腔內(nèi)齲壞的牙齒數(shù)大于4顆，并且近年來(lái)青少年恒牙齲病患病水平都呈明顯上升趨勢(shì)。

誰(shuí)小時(shí)候沒(méi)蛀過(guò)幾顆牙呢？很多家長(zhǎng)都覺(jué)得乳牙齲齒了沒(méi)有關(guān)系，反正還有恒牙，等到換牙的時(shí)候就好了。

乳牙齲齒真的無(wú)所謂嗎？我們應(yīng)該如何預(yù)防兒童齲齒呢？

一、為什么會(huì)齲齒？

我們先來(lái)簡(jiǎn)單地了解一下，為什么會(huì)發(fā)生齲齒？哪些是造成齲齒的高風(fēng)險(xiǎn)因素？

1. 易消化的碳水化合物：其中，導(dǎo)致兒童齲齒的主要是各種糖類(lèi)。

看下圖，攝入糖后口腔內(nèi)的酸性成分立刻蹭蹭蹭升高，在攝入后的5~20分鐘內(nèi)達(dá)到最高峰，然后逐漸減弱，在攝入30分鐘后逐漸恢復(fù)。當(dāng)pH值低于5.5或更低后，牙齒更容易脫礦。

2.致齲菌群：常見(jiàn)的齲齒菌種是乳酸鏈球菌（lactococcus garvieae）與轉(zhuǎn)糖鏈球菌（streptococcus mutans）等革蘭氏陽(yáng)性好氧菌。

3.口腔環(huán)境：口腔是牙齒的外環(huán)境，口腔健康，齲齒發(fā)生的可能性才會(huì)大大降低；反之，蛀牙找上門(mén)也很正常。例如口腔唾液分泌的多少就和蛀牙之間有緊密的聯(lián)系。

4.時(shí)間：齲齒的形成是需要一定時(shí)間的，從初期到形成齲洞一般需要1~2年。

除了以上這些原因，有些看似不相關(guān)，卻也是導(dǎo)致齲齒的誘因。例如維生素的缺乏、缺鈣、免疫力的下降、腸胃道疾病、內(nèi)分泌疾病以及飲用水中某些礦物質(zhì)等。

二、“乳牙蛀掉了，無(wú)所謂的吧？”

“反正還會(huì)長(zhǎng)出恒牙，我們等換牙后再好好愛(ài)護(hù)就行，乳牙蛀掉了，就隨它去吧。”——你是不是也這么想？

然而事實(shí)卻完全相反，乳牙齲齒不但要治療，而且越早越好。

乳牙對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)主要有三大功能：咀嚼、美觀和發(fā)音。一旦齲齒發(fā)生，會(huì)給孩子帶來(lái)一系列問(wèn)題：

問(wèn)題1.影響休息和進(jìn)食

一旦發(fā)生齲齒，孩子可能會(huì)感到牙齒酸痛，或?qū)λ釤崂涞仁澄镒兊妹舾小＿@些癥狀會(huì)影響他們的進(jìn)食，甚至因?yàn)楦杏X(jué)疼痛而拒絕進(jìn)食。更糟糕的是如果疼痛感發(fā)生在夜間，還耽誤娃休息。

我們都知道，睡眠和飲食是決定兒童生長(zhǎng)發(fā)育的重要因素，光這一點(diǎn)理由就足夠我們家長(zhǎng)趕緊帶孩子去看齲齒了。

問(wèn)題2.影響顏值和說(shuō)話

齲齒給孩子帶來(lái)的不止是生理上的改變，也可能造成心理上的變化。如果后牙大面積齲齒，會(huì)影響孩子的咀嚼功能，而前牙大面積齲齒則會(huì)影響到孩子的美觀和發(fā)音。

一旦前牙的齲齒發(fā)展到很?chē)?yán)重，甚至殘根的情況，那么很有可能會(huì)影響孩子的自尊心。因?yàn)楦杏X(jué)自己的牙齒不那么美，從而讓孩子不愿意張嘴，甚至笑時(shí)會(huì)捂嘴。

不單是美觀的問(wèn)題，還有發(fā)音問(wèn)題。因?yàn)檠例X的缺損，導(dǎo)致孩子某些單詞發(fā)音的不準(zhǔn)確，從而減少了開(kāi)口講話的意愿。

問(wèn)題3.耽誤恒牙生長(zhǎng)

還有一個(gè)乳牙齲齒一定要盡早治療的原因，也是最重要的原因——乳牙齲齒可能導(dǎo)致恒牙出現(xiàn)各種問(wèn)題。乳牙齲齒不治療，會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌擴(kuò)散至恒牙牙胚，干擾恒牙發(fā)育，造成恒牙顏色、形狀等發(fā)育不正常。

不單單是干擾恒牙發(fā)育，乳牙還有一個(gè)重要的角色就是“占位”——它需要給之后恒牙生長(zhǎng)“占”好位子。乳牙缺損或嚴(yán)重齲齒脫落不治療，會(huì)導(dǎo)致周?chē)�牙齒傾斜，影響恒牙發(fā)育空間，造成恒牙空間不足，齒列不齊等。

想想吧，口腔正畸的價(jià)格可是補(bǔ)一顆齲齒的好幾倍甚至幾十倍呀！并且孩子在正畸過(guò)程中要承受更大的痛苦，所以有什么理由不在早期就把它消滅呢？

三、我們?nèi)绾晤A(yù)防兒童齲齒？

世界上如果有困難事件排名的話，那么帶孩子去看口腔醫(yī)生一定榜上有名。所以與其挑戰(zhàn)這種艱難的事情，不如我們從根源上來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題，預(yù)防齲齒。

最近美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）發(fā)來(lái)了建議，他們認(rèn)為：還是應(yīng)該使用氟化物作為預(yù)防齲齒的重要工具。因?yàn)榉�化物可以促進(jìn)釉質(zhì)再礦化，降低釉質(zhì)脫礦程度，并且能抑制細(xì)菌代謝和產(chǎn)酸。

那么我們應(yīng)該如何給孩子使用含氟產(chǎn)品呢？AAP是這么建議的：

從幼兒第一顆牙齒出現(xiàn)一直到3歲，每天兩次使用含氟牙膏。一旦孩子年滿3歲，就可以使用豌豆大小的含氟牙膏刷牙。

除了含氟牙膏和含氟水外，也可以采用涂氟來(lái)預(yù)防齲齒。涂氟可以從萌出第一顆乳牙開(kāi)始，一直到孩子6歲，每半年一次。在涂氟時(shí)也可以順便完成口腔視診檢查，一舉兩得。

此外，教會(huì)孩子正確的刷牙方式也非常重要。對(duì)此，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院口腔科衛(wèi)婕醫(yī)師提醒，不同年齡段孩子的刷牙方法不一樣：

1.乳牙萌出時(shí)，父母可以用清潔的紗布蘸清水，或用成品指套，輕輕擦洗乳牙。

2.3歲前，應(yīng)由父母、長(zhǎng)輩幫助孩子刷牙，采用圓弧刷牙法。即連續(xù)做圓弧動(dòng)作，讓牙刷頭轉(zhuǎn)小圈，每個(gè)部位牙面要刷5~10圈。順序是：

先咬門(mén)牙，刷前牙，再刷后牙；

先上牙再下牙；

刷完一側(cè)，再刷對(duì)側(cè)；

張開(kāi)口，再刷牙內(nèi)側(cè)。

3.到6歲左右，可以改用改良的Bass法刷牙。

4.3~6歲，有的說(shuō)要讓孩子獨(dú)立刷，也有說(shuō)該由父母代勞。從清潔程度看，父母刷，總體比孩子自己刷的干凈。但從培養(yǎng)獨(dú)立性來(lái)看，3~6歲兒童該在家長(zhǎng)監(jiān)督下完成刷牙。

每次牙刷，要執(zhí)行同樣的順序，直至養(yǎng)成習(xí)慣。這樣，孩子自然會(huì)知道哪些刷了，哪些還沒(méi)有。習(xí)慣一旦養(yǎng)成，孩子長(zhǎng)大后，就會(huì)按照這個(gè)順序來(lái)做。

家長(zhǎng)還要記得定期帶著孩子去口腔診所進(jìn)行視診檢查（建議在萌出第一顆乳牙后，每隔3~6個(gè)月就做一次視診），生活中也要記得控制孩子的糖攝入等。

如果每次去找口腔醫(yī)生檢查時(shí)，沒(méi)有太多的不適，給孩子留下一個(gè)“看口腔醫(yī)生并不可怕”的印象，那么對(duì)孩子今后的口腔保健也可以起到非常正向的作用。

參考資料：

[1] 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果》

[2]Melinda B. Clark， MD， FAAP，a Martha Ann Keels， DDS， PhD，b，c Rebecca L. Slayton， DDS， PhD，d  Fluoride Use in Caries Prevention in the Primary Care Setting 2020

[3]WHO：Ending childhood dental caries： WHO implementation manual

[4]醫(yī)學(xué)界兒科頻道：別不承認(rèn)！孩子的牙，都是你刷壞的！

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