口干癥（xerostomia）指口腔干燥，在人群中的發(fā)生率為5.5%～46%，多見于老年人，女性多于男性。唾液腺功能異常繼發(fā)唾液分泌不足時，稱為“真性”口干；唾液腺功能正常但仍口腔干燥時稱為“假性”口干。

口干患者可有吞咽、咀嚼、說話困難的表現(xiàn)，即使口腔衛(wèi)生良好，但仍有口腔灼熱、口臭、味覺改變、頰黏膜干燥、舌炎、口唇干裂和剝落、口腔念珠菌病和齲齒。

全身性疾病是口干的重要誘因，內(nèi)分泌、自身免疫、感染和肉芽腫性疾病等可通過不同機制引起口腔干燥。

內(nèi)分泌疾病

▍糖尿病

糖尿病是由胰島素生成不足引起的。口干是血糖明顯升高時的常見癥狀，可能是由于脫水和多尿引起唾液量的減少。1型糖尿病患者口干的發(fā)生率為38%-53%，2型糖尿病為14%-62%。

▍橋本甲狀腺炎

橋本甲狀腺炎屬于自身免疫性甲狀腺疾病，以促甲狀腺激素受體、甲狀腺球蛋白等抗甲狀腺抗原的血清抗體陽性為特征。

許多甲狀腺疾病患者同時存在干燥綜合征，表現(xiàn)為口干，提示兩種疾病可能存在相似發(fā)病機制。

自身免疫性疾病

▍干燥綜合征

干燥綜合征是唾液分泌不足導致口干的代表性疾病。患者的免疫系統(tǒng)靶向攻擊唾液腺，使后者被巨噬細胞、肥大細胞、B細胞、T細胞和漿細胞浸潤。漿細胞產(chǎn)生抗Ro和抗La自身抗體，靶向毒蕈堿3受體，導致唾液腺體萎縮。

組織病理學檢查顯示干燥綜合征中局灶性慢性淋巴細胞伴漿細胞炎性浸潤

▍系統(tǒng)性紅斑狼瘡

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種嚴重的結締組織疾病。超過75%的患者存在口干癥狀。研究發(fā)現(xiàn)非刺激唾液流率下降與SLE之間存在關聯(lián)。約1/3的狼瘡患者同時符合干燥綜合征的診斷標準。

▍類風濕關節(jié)炎

類風濕關節(jié)炎（RA）是一種累及結締組織的自身免疫性疾病。與不伴口干的RA患者相比，伴有口干的RA患者過氧化物酶活性降低，唾液和蛋白質減少，分泌型免疫球蛋白A（sIgA）和過氧化物酶的特異性含量較低。干燥綜合征常與RA同時發(fā)生。

▍硬皮病

硬皮病即進行性系統(tǒng)性硬化癥，是一種以皮膚和結締組織慢性纖維化為特征的結締組織疾病。本病常見的口腔表現(xiàn)是排泄管、淚腺和唾液腺的腺泡以及毛細血管纖維化引起的口干。

▍原發(fā)性膽汁性肝硬化

是一種以膽管破壞為特征的進行性膽汁淤積性疾病。臨床表現(xiàn)包括口干、吞咽困難、乏力、黃疸。約47%-73%的原發(fā)性膽汁性肝硬化患者臨床表現(xiàn)與干燥綜合征一致。

感染性疾病

細菌和病毒感染與口干有關。放線菌病是一種革蘭氏陽性厭氧菌感染，浸潤腮腺和頜下腺導管，可形成膿腫。與口干相關的病毒感染包括HIV、人類嗜T淋巴細胞病毒1型（HTLV-I）、丙型肝炎病毒（HCV）、巨細胞病毒（CMV）和EB病毒（EBV）。

▍HIV

1.2%-40%的HIV患者有口干，與唾液腺CD8+細胞浸潤有關。此外，抗逆轉錄病毒藥物（如去羥肌苷和蛋白酶抑制劑）也可引起口干。

▍HTLV-I

與HIV一樣，HTLV-I通過感染免疫活性細胞引發(fā)自身免疫性疾病。3.8%-36.7%的干燥綜合征患者外周血中可發(fā)現(xiàn)抗HTLV-I抗體。

▍HCV

在HCV感染中，5%-55%的患者可能出現(xiàn)口干。HCV同樣與干燥綜合征存在關聯(lián)。常用于HCV治療的干擾素和利巴韋林治療可誘導口干。

▍CMV

在巨細胞病毒感染中，唾液和淚腺導管細胞的免疫破壞導致口干。

▍EBV

EB病毒與許多自身免疫性疾病（包括干燥綜合征）相關，被認為是干燥綜合征的誘發(fā)因素。EBV對外分泌腺的炎癥作用可能是自身免疫和病毒感染共同作用的結果。

肉芽腫性疾病

▍結核病

結核是由分枝桿菌感染引起的肉芽腫性疾病。結核除浸潤肺組織，還可能影響唾液腺功能。受累患者可出現(xiàn)唾液腺肉芽腫形成，導致腺體水腫，繼發(fā)口干。

▍結節(jié)病

結節(jié)病是一種主要累及肺和淋巴結的肉芽腫性疾病。結節(jié)病和干燥綜合征之間存在相同的組織學和臨床特征。結節(jié)病患者可能存在腮腺腫大、下頜下腺水腫。

其他疾病

▍移植物抗宿主病

慢性移植物抗宿主病是造血干細胞移植后發(fā)生的累及多器官的疾病。該病患者中出現(xiàn)口干癥狀的占半數(shù)以上。可能是由于供體和受體之間抗原差異引起的免疫反應導致唾液腺組織纖維化、淋巴細胞浸潤和破壞。

▍終末期腎病

終末期腎病患者由于不可逆的腎功能損害，需要透析或腎移植。28%-59%的終末期腎病患者存在口干，與腎臟無法重吸收Na＋而引起多尿和脫水有關。

▍全身沉積性疾病

口干也是血色病和淀粉樣變性兩種全身沉積性疾病的癥狀。

血色病是一種慢性鐵負荷過多疾病，由于腸道鐵吸收增加，導致過多的鐵儲存于各器官中。血色病引起口干是由于唾液腺鐵沉積導致唾液流率下降。

淀粉樣變性是一種多種器官淀粉樣蛋白沉積的疾病。由于淀粉樣蛋白對唾液腺的破壞和浸潤，淀粉樣變性患者可出現(xiàn)口干、口腔淀粉樣結節(jié)和巨舌。

▍小兒先天性外胚層發(fā)育不良綜合征

小兒先天性外胚層發(fā)育不良綜合征是一種外胚層發(fā)育缺損的先天性疾患，典型表現(xiàn)為指（趾）甲發(fā)育不良、汗腺與皮脂腺少、缺牙、毛發(fā)稀少、淚腺發(fā)育不全者等。患者由于唾液腺發(fā)育不良，唾液流率下降而發(fā)生口干。

沒有這些疾病，照樣會口干！

拋開飲水過少所致的生理性口干，年齡增長也會引起口干。

唾液分泌減少引起的唾液流率下降在老年人中十分常見。老年人的腺泡唾液腺細胞大約30%被纖維和脂肪組織取代。形成唾液的溶菌酶、乳鐵蛋白、免疫球蛋白A、鈉、鉀和富含脯氨酸的蛋白質水平發(fā)生改變。以上因素均使得唾液產(chǎn)生不足。

小結

唾液對于維持口腔健康至關重要，唾液流量減少可導致口腔干燥。唾液流率降低40%-50%時出現(xiàn)癥狀。口干在老年人中尤其常見，會影響咀嚼、吞咽、說話等日常功能。

口干的非藥物干預方法很多，包括增加飲水、食用柑橘類水果，使用無糖口香糖或含片等刺激唾液分泌等。重度口干患者可能需使用唾液替代物制劑。

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