2月齡早產(chǎn)兒突然打鼾，呼吸困難

高齡懷孕，多次保胎，終于喜得小公子一枚！

兩個(gè)多月前，王女士順利生下一位男寶寶，小名叫佳佳，全家人沉浸在喜悅之中。

悉心照顧寶寶，王女士發(fā)現(xiàn)孩子在睡覺(jué)時(shí)有明顯的打鼾聲音，后來(lái)慢慢出現(xiàn)憋氣、甚至嘴唇臉部發(fā)紫。由于孩子本就是不足月出生，王女士不敢大意，馬上帶孩子上醫(yī)院就診。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說(shuō)，寶寶病情嚴(yán)重，很棘手。因此，佳佳被緊急轉(zhuǎn)診到市兒童醫(yī)院。

咽部長(zhǎng)了鴿蛋大小的腫瘤，出現(xiàn)“三凹征”危在旦夕

CT檢查發(fā)現(xiàn)，患兒的右側(cè)口咽位置有個(gè)鴿子蛋大小的腫瘤，突向上呼吸道，造成呼吸道嚴(yán)重縮窄阻塞，出現(xiàn)吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“三凹征”，這是典型的呼吸道梗阻癥狀，病情危重。

當(dāng)即佳佳被收進(jìn)了兒科ICU病房，采取緊急插鼻咽通氣管，撐開(kāi)突向氣道的腫瘤，暫時(shí)勉強(qiáng)維持呼吸。

由于長(zhǎng)時(shí)間呼吸道梗阻無(wú)法排痰導(dǎo)致的肺部感染、腫瘤持續(xù)的生長(zhǎng)仍時(shí)刻威脅著患兒的生命。接診醫(yī)生說(shuō)，只有手術(shù)治療可能才是救孩子的唯一有效方法。

但是，給這么小月齡的新生兒實(shí)施手術(shù)，尤其佳佳還是早產(chǎn)兒，手術(shù)難度之大，猶如在刀尖上跳舞。王女士不敢輕易決定，一邊讓孩子留在醫(yī)院ICU治療，一邊到處打聽(tīng)手術(shù)權(quán)威。

王女士一家人幾經(jīng)考慮，決定將孩子轉(zhuǎn)到具有豐富新生兒口腔頜面腫瘤治療經(jīng)驗(yàn)的中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔頜面外科，希望陳偉良教授團(tuán)隊(duì)來(lái)給孩子做手術(shù)。

醫(yī)生巧妙切瘤，讓早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)危為安

陳偉良接診后，詳細(xì)了解病情并進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，磁共振成像確定新生兒右側(cè)咽旁間隙、顳下頜間隙、顳下窩一個(gè)直徑3cm大小不規(guī)則腫物。

“病變應(yīng)該良性或低度惡性腫瘤，畸胎瘤的可能很大，”陳偉良教授表示，由于壓迫氣道并推移到對(duì)側(cè)，造成嚴(yán)重呼吸道梗阻，并發(fā)嚴(yán)重肺部感染，外科手術(shù)切除腫瘤是挽救患兒生命的首選治療方案。

新生兒顱頜面腫瘤手術(shù)難度很高，極具有挑戰(zhàn)性。對(duì)患兒而言，手術(shù)、麻醉復(fù)蘇以及圍術(shù)期康復(fù)治療等等都充滿(mǎn)著高風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)技巧及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)具有極高的要求。

手術(shù)前，先由兒科ICU麥友剛教授團(tuán)隊(duì)幫助佳佳有效控制了肺部感染，糾正貧血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良，確保患兒有好的身體條件接受手術(shù)。

在充分評(píng)估和精心準(zhǔn)備后，5月6日，陳偉良教授團(tuán)隊(duì)如期為佳佳進(jìn)行手術(shù)。

麻醉科林道煒教授憑借過(guò)硬的技術(shù)和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)順利完成了高難度新生兒經(jīng)鼻氣管插管全身麻醉，同時(shí)做了精準(zhǔn)操作深靜脈穿刺，術(shù)中做好了各項(xiàng)生命體征的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并做好了幾項(xiàng)緊急應(yīng)對(duì)預(yù)案。

在團(tuán)隊(duì)周斌博士等專(zhuān)家的密切配合下，陳教授仔細(xì)分離保護(hù)好面神經(jīng)等重要解剖結(jié)構(gòu)，近40分鐘后成功地將直徑3cm的腫瘤完整切除，術(shù)中出血少，無(wú)顱神經(jīng)血管損傷。

目前小佳佳恢復(fù)良好，5月17日平安轉(zhuǎn)回口腔頜面外科病房。

畸胎瘤良性幾率大，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療

中山大學(xué)顱頜面外科中心主任、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔頜面外科學(xué)科帶頭人陳偉良教授介紹，小佳佳切除的腫瘤后經(jīng)病理檢查，證實(shí)為良性的成熟囊性畸胎瘤，在新生兒期完全切除腫瘤即可治愈，但要長(zhǎng)期隨訪。

畸胎瘤是人體幼稚生殖細(xì)胞發(fā)生變異而形成的腫瘤，瘤體內(nèi)可見(jiàn)毛發(fā)、骨、軟骨甚至牙齒、肌肉、腦等組織，其組織成分與人體正常組織成分十分相似，只是這些組織堆在一起，有點(diǎn)像發(fā)育畸形的“胎兒”，故此得名。畸胎瘤幾乎可以發(fā)生在身體的任何部位和任何器官。大約80%是良性的，20%是惡性的。

陳偉良提醒，孕婦在產(chǎn)前要做好各種產(chǎn)檢評(píng)估，包括常規(guī)超聲、多普勒、超聲心動(dòng)圖和胎兒MRI，有效的咨詢(xún)和圍產(chǎn)期管理對(duì)及早發(fā)現(xiàn)畸胎瘤至關(guān)重要。磁共振成像已被證明是評(píng)估胎兒面部、口腔、頭部和頸部的一種非常有用的輔助手段。若新生兒出現(xiàn)呼吸困難癥狀，應(yīng)及時(shí)到專(zhuān)科診治，避免貽誤病情。

（通訊員：黃睿 周斌）

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