下頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育受到各種遺傳和環(huán)境因素、功能障礙和副功能（如拇指吮吸和口腔呼吸）的影響。顱面骨生長(zhǎng)不足或過度會(huì)導(dǎo)致骨骼和牙齒缺損，進(jìn)而導(dǎo)致錯(cuò)牙合。根據(jù)目前的Orlik-Grzybowska分類法，錯(cuò)牙合在矢狀面、額面和水平面進(jìn)行評(píng)估，并分為垂直面、水平面和橫向面。有骨骼，牙齒和混合缺陷。

到目前為止，并不是所有錯(cuò)牙合的原因都得到了充分的解釋。Moyers等人將錯(cuò)頜分為六類：遺傳性、病因不明的發(fā)育性、創(chuàng)傷性、物理因素、習(xí)慣和疾病因素。在骨骼異常的發(fā)展過程中，人民通常會(huì)注意到一般的缺陷，包括維生素D3缺乏，眾所周知缺乏維生素D將導(dǎo)致成長(zhǎng)期的人佝僂病。而這種缺陷影響頜骨，可能與錯(cuò)咬合的發(fā)育有關(guān)。

基于這些，有研究者前瞻性地評(píng)估了維生素D缺乏對(duì)錯(cuò)牙合發(fā)育的影響。該研究結(jié)果近日發(fā)表在Nutrients期刊上。

2017年至2018年間，研究者在Wroc?aw的一家私人牙科診所隨機(jī)選取了一組患者進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性觀察性研究。分析對(duì)象包括男性和女性，年齡在18歲以上的白種人，他們因各種原因(通常是齲齒或正畸問題)前來治療。檢查由三部分組成：（1）醫(yī)學(xué)訪談(2）口腔檢查、藻酸鹽印模、放射學(xué)成像（全景和頭影測(cè)量）和正畸評(píng)估；（3）靜脈采血檢測(cè)維生素D3水平。

研究最后分析了114例患者(男53例，女61例)，年齡18-50歲(平均36.5±11.8歲)，已完成醫(yī)學(xué)訪談，參加臨床檢查，并捐獻(xiàn)血樣進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

在研究組患者中，大多數(shù)人拒絕補(bǔ)充維生素D3 (73.6% n = 84)。只有將近四分之一的受訪者愿意服用這種維生素（服用小劑量的維生素D3(500 2000國(guó)際單位/天)，不服用鈣和維生素K2）。

入選患者中，約42.1%的患者發(fā)現(xiàn)有骨骼缺陷。46.5%的患者出現(xiàn)牙槽畸形。以角型和犬齒類為多，最常見的缺損為上頜骨橫向收縮，上弓狹窄(30.7%)。此外，85例患者出現(xiàn)擁擠，其中50例在下頜，35例在上頜。28.1%有牙周病，存在病理性牙周袋。近一半(50.5%)病例出現(xiàn)脫落和磨耗。

研究組維生素25(OH)D3濃度為7.8～57（ng/mL），平均為23.6～10.5（ng/mL）。根據(jù)所采用的代詞值，86名受試者（75.4%）存在代詞缺失；水平高達(dá)30 ng/mL。

研究沒有評(píng)估維生素D水平對(duì)正畸治療過程的影響。由于這是一項(xiàng)前瞻性觀察研究，只有維生素D水平與錯(cuò)牙合或牙齒缺損的發(fā)生有關(guān)。回顧性分析上頜骨橫行生長(zhǎng)完成（的病例。維生素D水平低的患者要么根本不補(bǔ)充，要么補(bǔ)充劑量小，對(duì)維生素D水平?jīng)]有顯著影響。由于受訪者人數(shù)相對(duì)較少，觀察到的一些趨勢(shì)導(dǎo)致了某些不具統(tǒng)計(jì)意義的結(jié)論：在維生素D3缺乏癥患者中，更常觀察到牙齒過載、骨骼缺損和牙齒擁擠。

上、下牙弓的牙齒擁擠和骨骼缺陷與維生素D低濃度的相關(guān)性更常見。48.1%的病例發(fā)生骨缺損。上牙弓狹窄在維生素D缺乏的患者中更常見。47.7%的病例發(fā)生了擁擠。此外，32.6%的維生素D缺乏癥患者選擇正畸治療，這一比例遠(yuǎn)高于非維生素D缺乏癥患者。

因此，體內(nèi)適當(dāng)濃度的維生素D3可以促進(jìn)面部骨骼的正常發(fā)育。由于影響骨發(fā)育的因素更多，且受檢查的患者組有限，因此這一結(jié)論還有待進(jìn)一步推廣。然而，目前的結(jié)果表明，有必要對(duì)這一主題進(jìn)行更徹底的調(diào)查。

參考文獻(xiàn)：Leszczyszyn， A.; Hnitecka， S.; Dominiak， M. Could Vitamin D3 Deficiency Influence Malocclusion Development？ Nutrients 2021， 13， 2122. https：//doi.org/10.3390/nu13062122

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