19歲的小黃同學（化名）在兩年前查出下頜骨“成釉細胞瘤”，后來經(jīng)歷了開窗引流、手術(shù)刮治等治療后還是沒能治愈。

近日，小黃來到中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院口腔頜面外科就診。王友元副教授創(chuàng)新性地選擇口內(nèi)入路，完整切除了頜骨腫瘤并完成頜骨重建。巧妙的是，術(shù)后面部完全沒有傷口，不遺留疤痕。

醫(yī)學指導：中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院口腔頜面外科副主任 王友元副教授

避免手術(shù)導致破相，醫(yī)生創(chuàng)新采用“無痕”術(shù)式

據(jù)小黃回憶，自己在兩年前覺得牙齒有輕微疼痛、右臉腫脹，隨后去當?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)是下頜骨的“成釉細胞瘤”。在接下來兩年，小黃經(jīng)歷了開窗引流、手術(shù)刮治等治療，卻還是沒能治愈。近期小黃右側(cè)面部再次出現(xiàn)腫脹疼痛并向前蔓延，于是慕名找到王友元副教授進一步治療。

王友元副教授接診檢查后，初步診斷為“右下頜骨成釉細胞瘤復發(fā)”，入院后病理活檢結(jié)果證實了王友元副教授的診斷。

“頜骨復發(fā)成釉細胞瘤的手術(shù)方式常規(guī)采用頜下手術(shù)入路進行下頜骨腫瘤的切除、血管化游離腓骨瓣重建頜骨以及血管吻合，但此術(shù)式將遺留明顯的疤痕，嚴重影響患者外貌。”王友元副教授說道，小黃正處于青春年華，很擔心手術(shù)會影響到自己的面部容貌。

面對小黃對保持“顏值”的訴求，王友元副教授將自身的臨床經(jīng)驗與患者的迫切需求緊密結(jié)合，創(chuàng)新性地提出了采用口內(nèi)切口進行頜骨腫瘤切除、腓骨瓣重建頜骨以及口內(nèi)吻合血管的手術(shù)方案。

“口內(nèi)切口盡管是‘無痕’手術(shù)，但該術(shù)式視野暴露欠佳，無論是頜骨腫瘤切除、腓骨瓣重建頜骨，還是血管吻合，操作空間均極其有限，手術(shù)難度將大大增加，手術(shù)時間也會延長。”王友元副教授介紹。

他根據(jù)自己長期應用內(nèi)鏡輔助下開展頜面部微創(chuàng)手術(shù)以幫助患者保住顏值的經(jīng)驗，再三評估小黃的腫瘤位置及范圍，制定了數(shù)字化技術(shù)結(jié)合3D打印手術(shù)導板輔助下口內(nèi)切除頜骨腫瘤并同期頜骨重建的手術(shù)方案。

術(shù)前數(shù)字化設計頜骨腫瘤切除及腓骨瓣重建

數(shù)字化技術(shù)輔助，“另辟蹊徑”切除腫瘤

手術(shù)當天，按照術(shù)前設計方案，王友元副教授將各種常規(guī)手術(shù)器械結(jié)合手術(shù)導板使用，使口內(nèi)腫瘤位置充分顯露。在數(shù)字化導板的引導下，王友元副教授精準截骨切除頜骨腫瘤，在口內(nèi)完成高難度的游離腓骨瓣重建下頜骨缺損，并進行口內(nèi)血管吻合。經(jīng)過近6小時的高強度奮戰(zhàn)，手術(shù)按預定方案順利完成。

“雖然我們在腦海中已經(jīng)對該次手術(shù)預演了無數(shù)遍，也做了充分的術(shù)前準備，但該手術(shù)在我科未曾開展過，手術(shù)流程及注意事項還是要靠我們自己一步一步摸索出來，我們這次手術(shù)在大家配合下很成功。”王友元副教授說道。

術(shù)后次日早晨，經(jīng)確定腓骨瓣存活且口底咽旁無血腫后，小黃的氣管插管順利拔除，恢復經(jīng)鼻呼吸。

見到來查房的王友元副教授，正坐在病床上照鏡子的小黃激動地向王教授表達了感謝。

王友元副教授團隊術(shù)后查房

創(chuàng)新治療理念，為患者守護“顏值”

王友元副教授介紹，頜面骨成釉細胞瘤多發(fā)生于年輕人，是一種交界性的腫瘤，保守治療復發(fā)率較高，目前主要的治療方式包括開窗引流、刮治、頜骨方塊切除以及頜骨節(jié)段性切除同期骨瓣重建缺損，采用何種手術(shù)方式需要結(jié)合腫瘤病理類型、病灶大小、發(fā)病部位、是否復發(fā)等因素綜合考慮。此外，還需要考慮到患者自身要求。

對于復發(fā)的成釉細胞瘤，目前的常規(guī)手術(shù)方案主要為腫瘤擴大切除同期頜骨重建術(shù)。“目前的手術(shù)方式都是采取頜下進路的口外切口，口外切口視野直接且清晰、操作空間大，但卻意味著破相，術(shù)后將留下較長的疤痕。”王友元副教授稱，常規(guī)手術(shù)方案除肉體受到創(chuàng)傷外，術(shù)后頜面部疤痕影響容貌也困擾了很多患者。

中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院口腔頜面外科在頜面骨良性腫瘤的切除方面已積累豐富的經(jīng)驗，但口內(nèi)進路進行頜骨良性腫瘤切除同期血管化游離腓骨瓣重建頜骨尚屬首例。

王友元副教授表示，相信隨著經(jīng)驗的積累，未來通過口內(nèi)入路進行頜面部良性腫瘤切除并同期重建的技術(shù)將會取得更大的進步。

“醫(yī)學在不斷地進步，我們在借助新設備、新器械治療疾病的同時，更應該在治療理念上進行創(chuàng)新及嘗試。”王友元副教授介紹，自己團隊曾利用內(nèi)鏡輔助下口內(nèi)進路切除腮腺、頜下腺及頸部良性腫瘤，達到“無痕”的效果，因此這次將該經(jīng)驗應用到頜骨良性腫瘤的治療，達到顏面部不留傷口，滿足患者對美觀的需求。

（通訊員：張陽、黃睿 圖：醫(yī)院 攝）

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